рак кишка
VIVOS VOCO: А. Несветов, "Заметки о раке"№ 10, 1997 г. © А.М. НесветовЗаметки о раке Морфологические рак кишка иммуноморфологическиеаспекты А. М. Несветов РАК - болезнь вездесущая рак кишка очень древняя. Опухоль находили еще у ископаемыхящеров, рак кишка медики, отмечавшие сходство между внешним видом опухоли рак кишка речнымраком или морским крабом, пробовали лечить больных в добиблейские времена.В настоящее время рак в "табеле о рангах убийц" человечествапрочно занимает 2-е место. Кажется, о нем все должно быть известно доподлинно,но это не так. Кроме трудностей своевременной диагностики рак кишка эффективностилечения, есть рак кишка другие: до сих пор не понятно основное - биологическаясуть заболевания, не ясен субъект, с которым, собственно, рак кишка ведется стольбеспощадная рак кишка чрезвычайно дорогостоящая война. Ни в коей мере не претендуя на разгадку природы новообразования, хочуподелиться тем, что увидел рак кишка что пришлось узнать, исследуя десятилетиямиморфологию злокачественных опухолей. Общее количество изученных "объектов"сегодня уже невозможно сосчитать - их многие тысячи. OMNIS CELLULA E CELLULAEЖивой организм состоит из клеток (иногда - из одной), которые имеютвсе необходимое, во-первых, для точного воспроизводства и, во-вторых, длявыполнения различных функций. Клетка поддерживает постоянство внутриклеточнойсреды, дышит, вырабатывает энергию, поставляет строительный материал иразличные жизненно необходимые для себя рак кишка для всего организма химическиевещества (ферменты, гормоны, продукты внешней секреции); она сокращается(мышечная клетка), выполняет функцию коммуникации, анализа рак кишка хранения информациии т.д. Вновь появившаяся в результате деления клетка-"младенец" неспособна к "профессиональной деятельности", она должна созретьдо рабочего состояния, т.е. дифференцироваться. Наоборот, "пожилая",узко специализированная клетка-"профессионал" уже не делится.Размножающаяся "молодежь" в определенный момент, как будто почьей-то команде, прекращает делиться рак кишка начинает дифференцироваться. Приэтом соотношение незрелых делящихся рак кишка зрелых рабочих клеток жестко регулируетсяорганизмом, также как рак кишка общее их количество в органе рак кишка ткани. Сверхзадачарегуляции: ни одной лишней клетки! Однако в жизни организма наступает время (чаще - в конце жизни), когдачто-то в механизме ломается. Молодые клетки перестают дифференцироватьсяили останавливаются на полпути. Эти "вечно молодые существа",ничего, или почти ничего не умея делать, продолжают активно размножаться.В результате появляется огромное количество клеток, незадействованных вработе, со сниженной способностью (или вовсе потерявших способность) контактироватьс себе подобными рак кишка образовывать функционирующую ткань. Дело в том, чтонормальная клетка стремится к себе подобной, она вступает с ней в прочнуюсвязь. При этом прекращается как движение клетки, так (что особенно важно)и ее деление (контактное торможение движения). Остановившиеся клетки складываютсяв упорядоченную массу, начинают созревать рак кишка функционировать, т.е. формируютткань. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ, ИЛИ "ЖИВЕЕ ВСЕХ ЖИВЫХ"Совсем не так ведет себя клеточная "золотая молодежь", потерявшаяспособность образовывать ткань. Клетки эти, сталкиваясь друг с другом,не останавливаются (или останавливаются лишь на короткое время), лихо продолжаядвижение рак кишка деление. Контактному торможению мешает высокий отрицательныйзаряд на их оболочке, ведущий к взаимному отталкиванию. Подвижность рак кишка незакрепленностьтаких клеток, их асоциальное поведение становятся причиной агрессии. Постоянно размножающиеся, не вполне созревшие, не способные к прочнойконсолидации рак кишка целесообразной для организма работе, активные рак кишка подвижныеклетки медики называют опухолевыми, рак кишка образованную ими ткань - злокачественнойопухолью. Трансформироваться в опухоль может любая ткань, но чаще та, клетки которойимеют короткий жизненный цикл рак кишка вынуждены интенсивнее делиться. Поломкав системе "деление - созревание" в такой ткани происходит значительнопроще. Яркий пример короткоживущей ткани - эпителий. Он выстилает организмснаружи рак кишка изнутри, строит железистые органы, клетки которых в процессежизнедеятельности вынуждены "жертвовать собой за общее дело".Злокачественная опухоль из эпителия встречается поэтому чаще многих других.Она называется раком. Дальнейший рассказ о нем. АГРЕССИЯ, ИЛИ НАШЕСТВИЕ Рассматривая под микроскопом раковую ткань, в голову приходят вовсене медицинские сравнения. Мелкие группки опухолевых клеток отрываются отосновного скопления рак кишка протискиваются в щели родительской ткани. Они пролезаютв узкие пространства вокруг кровеносных рак кишка лимфатических сосудов, нервныхстволов рак кишка других коммуникаций, раздвигают волокна соединительной ткани,растворяют (лизируют) окружающую строму, занимая все новые рак кишка новые территории,инфильтрируя или оттесняя нормальную ткань. Как заправские террористы,раковые клетки захватывают транспортные пути (кровеносные рак кишка лимфатическиесосуды), региональные "отделы внутренних дел" (местные лимфоузлы)и беспрепятственно распространяются по всему организму, достигая самыхудаленных его уголков, т.е. метастазируют. Есть рак кишка другой способ присоединения новых территорий. Вблизи основнойдислокации раковых "дивизий" в опухолевые клетки трансформируютсявнешне вполне нормальные элементы материнской ткани. На нейтральном пространствевозникают очаги ракового "мятежа": они разрастаются, сливаютсядруг с другом рак кишка с основным массивом опухоли (аппозиционный рост опухоли).Та часть органа, где разворачиваются описанные события, называется раковымполем, но о нем - позже. Цель этой самоубийственной агрессии - одна: обеспечить питанием всераковое "воинство". Причем конца этому процессу нет, так как"воинство" растет без перерыва рак кишка требует все больше из "бюджета"организма. Таким образом, злокачественная опухоль ведет против своей же"Родины" захватническую войну, которая чаще всего заканчиваетсягибелью как родного организма, так и, естественно, самой опухоли. Следует напомнить, что рак возникает "в гуще народа", из обычныхклеток, которые вдруг оказываются неспособными к нормальной работе. Ихсуществование сводится к одному - размножению. В результате в органе появляетсяогромное количество "праздношатающихся", "не пристроенныхк делу" элементов, занимающихся исключительно "разбоем рак кишка любовью".Эти элементы - субстрат рак кишка носители агрессии по отношению к собственнойткани, к собственному организму. К агрессии приводит потеря контроля организмаза клеточным воспроизводством, ведущей к "демографическому взрыву"на клеточном уровне. Вот здесь рак кишка возникают ассоциации с явлениями другого порядка рак кишка другогоуровня. Массовое переселение на огромные расстояния насекомых, земноводныхи млекопитающих, рак кишка также великие переселения народов, не один раз перекраивающиеэтническую карту планеты Земля. Видимо, агрессивность - явление общебиологическогопорядка рак кишка касается процессов, идущих на разных уровнях от биосообществдо отдельных их отрядов. Она использует похожие приемы рак кишка порождается схожимипричинами, суть которых - нарушение равновесия между воспроизводством,востребованностью его рак кишка наличием ресурсов для существования. ЗАЩИТА - ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ Мнение о том, что раковая агрессия не встречает в организме сопротивления,- ошибочно. Более ста лет назад гистолог Пауль Эрлих обратил внимание наинфильтрацию опухолевой ткани лейкоцитами. Постепенно у онкологов сложилосьвпечатление: чем интенсивнее инфильтрация опухоли лимфоцитами, тем медленнееее рост. Такая инфильтрация - зримое (под микроскопом) проявление войны"сил безопасности" организма с новообразованием. Причем тактикуи стиль этой войны можно передать теми же словами рак кишка в тех же терминах,что рак кишка боевые действия в обществе человеческом. Напомним некоторые общие сведения о противоопухолевой защите. Любоеновообразование обладает антигенными свойствами, т.е. воспринимается организмомкак чужое, рак кишка следовательно, вызывает защитную реакцию, направленную науничтожение "чужака" - носителя антигена. Подобная реакция обеспечиваеторганизму необходимую стабильность, т.е. морфологическое рак кишка функциональноепостоянство - гомеостаз, рак кишка в конце концов - длительность существования.Клетки иммунной системы постоянно "инспектируют" клеточнуюмассу организма. В состав такого "патруля" входит пара из лимфоцитаи макрофага. При микрокиносъемке видно, как лимфоцит словно обнюхиваетповерхность каждой клетки, считывая информацию об антигенном ее составе.Антигенные отклонения, т.е. начало превращения клетки в опухолевую, немедленновыявляются, рак кишка такой "диссидент" уничтожается макрофагом. Считаннаялимфоцитом информация о мутанте передается также в местные иммунные органы(лимфатические тканевые скопления, регионарные лимфоузлы) рак кишка там записываетсяспециальными лимфоцитами на своем информационном ДНК-аппарате. Так работает иммунная система в молодом здоровом организме (объектомее деятельности, естественно, является также любая инфекция рак кишка трансплантат).Тут силы защиты преобладают над "криминальными элементами". Идутгоды, рак кишка защита слабеет - "внутренняя разведка" постепенно теряет"бдительность". Появившиеся опухолевые клетки все чаще "ускользают"от лимфоцитарного надзора. Опухоль начинает расти, и, хотя рано или поздноона обнаруживается (чем старее организм, тем позже), - время упущено. Разрушитьбольшую раковую ткань организму чаще всего не под силу. Важно было не допуститьее появления, задушить ее в самом зародыше. Какова же причина сбоя в программе противоопухолевой защиты, происходящаяв основном у пожилых? На этот счет существуют лишь версии. Одна из них- возрастная инволюция вилочковой железы рак кишка других органов, ответственныхза иммунитет. Из экспериментов известно, что удаление вилочковой железыу новорожденного ликвидирует иммунную реакцию у взрослого. У пожилых людейэта железа почти полностью замещается жировой клетчаткой. Следовательно,на склоне лет человек лишается основного источника иммунных процессов.Другой механизм, позволяющий раковой клетке избежать столкновения слимфоцитом-"разведчиком" рак кишка лимфоцитом-киллером, - высокий отрицательныйзаряд на ее мембране, отталкивающий от себя также отрицательно заряженныйлимфоцит. Любопытно, что в молодом организме преодолеть это сопротивлениелимфоциту все же удается. Наконец, подавление нормальных защитных реакций, позволяющее родитьсяраку, связывают с накоплением в организме различных химических рак кишка вирусныхканцерогенов. МОРФОЛОГИЯ ЗАЩИТЫ Участники Морфологическая картина местных тканевых защитных реакций организмана рак привлекла наше внимание своим динамизмом еще много лет назад. Большоеколичество наблюдений как бы оживили статичную картину, видимую под микроскопом.Действующие лица (клетки) зашевелились, все пришло в движение, рак кишка события,связанные с раковым нашествием, приобрели драматургию. Попробуем разобратьсяв этих событиях рак кишка в их участниках, сражающихся друг с другом. Раковые клетки - это, конечно, враг. Они лезут во все щели захватываемойткани рак кишка расплавляют ее. Их движение сопровождается непрерывным делением,а, значит, рак кишка неуклонным увеличением клеточной массы. Однако на пути продвиженияраковых отрядов встают клетки иммунной системы, своеобразная "армияспасения". Разные по функции рак кишка по морфологии (лимфоциты, макрофаги,плазмациты, эозинофильные рак кишка нейтрофильные гранулоцитарные лейкоциты, тучныеи гигантские клетки инородных тел, фибробласты), все они, согласно своимгенетическим возможностям, "отбиваются от наступающего неприятеля".Макрофаг уничтожает чужеродный для организма антигенный материал, преждевсего - раковые клетки. Он "откусывает" рак кишка фагоцитирует (заглатывает)генетический аппарат клетки-мутанта, лизирует его или всю клетку. Гигантскиеклетки инородных тел - производное тех же макрофагов. Они появляются вткани, когда объект их нападения слишком велик для макрофага-одиночки.У семейства лимфоцитов много "профессий". Среди них - хранителигенетической памяти, в ядрах которых содержится информация об антигенномсоставе собственного организма рак кишка обо всех чужих антигенах (белках или полисахаридах),встреченных на протяжении жизни. Лимфоцит обязан передать информацию оновом или старом чужаке-антигене другим клеткам-исполнителям (эффекторам)иммунного аппарата. Лимфоцит - киллер, один из "команды судебных исполнителей".Плазматическая клетка - из того же семейства. Эта одноклеточная лабораториясинтезирует специфические антитела (иммунноглобулины) против любого обнаруженноголимфоцитом антигена (бактериального, опухолевого, трансплантационного).Иммунноглобулин плазмацита поступает в кровь, находит рак кишка дезактивирует "врага",делая его легкой добычей макрофага. Таким образом, антигенную неприкосновенностьи стабильность организма обеспечивают: разведка, контроль, молниеноснаяи совершенная коммуникация, быстрая мобилизация клеточных ресурсов с ихсрочным обучением рак кишка специализацией. На такую операцию организм затрачивает4 - 5 дней. Опухолевую ткань инфильтруют еще четыре класса клеток, хорошо известныхкаждому биологу по банальному воспалению. Нейтрофильный гранулоцитарный лейкоцит - клетка-"дворник".Ее можно сравнить со спецназовцем из отряда быстрого реагирования, таккак она появляется в "очаге конфликта" уже в течение часа послеего зарождения. Нейтрофильный гранулоцит содержит в своих гранулах протеолитическиеферменты, способные разрушить любую бактериальную, клеточную рак кишка тканевуюструктуру. Он "забрасывает противника" этими ферментами, нередкопогибая рак кишка сам (скопление погибших нейтрофилов - всем известный гной). Эозинофильныйгранулоцит - также обязательный участник всех событий, связанных с обороной,хотя его функция до сих пор не вполне ясна. Тучные клетки рак кишка их близкий родственник базофильный гранулоцит содержатв своих гранулах гепарин рак кишка гистамин, конструируя при помощи этих биологическиактивных веществ картину острого воспаления, отражающую ускоренную доставкув очаг "военных действий" дополнительной энергии рак кишка ресурсов,а также форсированную эвакуацию из него продуктов распада (резорбцию).Фибробласт Итак, на территории, занятой опухолью, идет настоящая война. Картиначрезвычайно пестрая. Линия фронта (инвазии) причудливо извивается. Виднокак лимфо-макрофагальный-гранулоцитарный инфильтрат отсекает небольшиефрагменты опухолевой ткани, окружает их, разбивает на еще более мелкиеосколки рак кишка расплавляет (лизирует) их. Подобное наблюдается чаще в полосесоприкосновения опухолевых клеток рак кишка нормальной ткани, но может быть рак кишка вглубине ракового узла. В других же участках раковые клетки внедряются в орган в виде языкови тяжей, они расплавляют его ткани, проникают в лимфатические щели рак кишка кровеносныесосуды, завоевывая все новые территории. Мелкие опухолевые комплексы, каклазутчики, проникают очень глубоко, попадая вместе с лимфой в регионарныелимфоузлы. В них они уничтожаются, но это происходит далеко не всегда.Регрессия В центральных, но особенно в периферических, отделах (в зоне инвазии)опухолевого узла можно видеть такую картину: раковые клетки бледнеют, теряютядерное вещество, напоминают тени. Они окружены рак кишка инфильтрованы нейтрофильнымигранулоцитами, частично распавшимися рак кишка напоминающими микрофокус гнойноговоспаления. В инфильтрате из макрофагов, лимфоцитов, плазмацитов рак кишка гранулоцитовразбросаны мертвые раковые клетки рак кишка их осколки. В других случаях опухолевыеклетки трансформируются в безъядерные слизистые шарики, плавающие в полостях,заполненных такой же слизью. Слизистые клетки окружены, как правило, плазмацитами,макрофагами рак кишка эозинофилами (слизистый рак). Такие очаги распада или ослизнения опухоли носят обычно локальный характери не сопровождаются ее полной гибелью. Однако бывает (к сожалению, оченьредко), что распадается практически вся раковая ткань. На ее месте средимелких групп мертвых клеток, их осколков рак кишка слизистых масс "толпятся"клетки иммунной системы, разбросаны гранулемы рак кишка гигантские клетки инородныхтел, видны скопления ксантомных клеток рак кишка сидерофагов среди разросшейсясоединительной ткани рак кишка грубых рубцов. При этом микроскопическая картина разрушенного иммунной системой ракапоразительно напоминает опухоль после эффективного облучения или химиотерапии.В таких случаях говорят о самоизлечении, о регрессии рака. За все время работы с онкологическим материалом мы наблюдали подобноевсего в нескольких десятках случаев из многих тысяч (приблизительно 0.25- 0.3%). Причем саморазрушению подвергались раки разных органов: желудка,толстой рак кишка прямой кишки, легкого, молочной рак кишка щитовидной желез, кожи рак кишка т.д.Регрессия (гибель) фрагментов или всей опухоли - зримый результат иммуннойатаки против рака. Однако чаще бывает по-другому. Дифференцированный рак Под объективом микроскопа, в тыловых рак кишка центральных участках опухолевогоузла, раковые клетки, замедляя свое деление рак кишка движение вперед, начинаюторганизовываться. Они складываются в структуру, напоминающую исходную ткань:железы, их протоки, эпидермис. В зависимости от внешнего вида таких структурразличают плоскоклеточный или железистый рак. Сами опухолевые клетки иих ядра уменьшаются в размерах, почти нормально окрашиваются ядерными красителями,приближаются по внешнему виду к обычному эпителию. Такие структуры окружаютсявновь образованной волокнистой соединительной тканью - раковой стромой.Появление стромы рак кишка структуризация раковых клеток - свидетельство дифференцировкиопухоли, замедления ее роста, т.е. уменьшения злокачественности, агрессивности.Однако этот процесс не доходит до логического конца - клетки так рак кишка не вступаютв тесный контакт между собой, образуя лишь неустойчивые группировки; влюбой момент они вновь могут приобрести незрелый вид, рак кишка с ним рак кишка способностьк бурному делению рак кишка быстрому росту. При этом структурные признаки дифференцированности(железы, эпидермальные пласты) некоторое время еще могут сохраняться. Соединительнотканная строма опухоли выполняет ту же функцию, что рак кишка влюбом эпителиальном органе: питания, энергообеспечения рак кишка опоры. Следовательно,формирование раковым эпителием стромы обеспечивает ему большую устойчивостьи жизнестойкость. Одновременно эта же строма механически замедляет рострака, препятствует инвазии, т.е. снижает агрессивность. Кажущееся противоречиездесь разрешается таким образом: формируемая опухолью строма обеспечиваетей стабильность, более длительное существование, правда, за счет потериагрессивности. Агрессивный рак Быстро растущий рак не образует ни стромы, ни структур, напоминающихисходную ткань. Он спешит, ему некогда. На наблюдателя такой рак производитвпечатление своей "дикостью" рак кишка "оголтелостью": клеткии их ядра крупные, сочные, рыхлые, они складываются в тяжи рак кишка языки, которыевнедряются рак кишка лизируют окружающие ткани, продвигаясь все вперед рак кишка вперед,не встречая сопротивления. Таков агрессивный рак в самых различных органах.Но рак кишка на этого монстра находится управа. Дело в том, что быстро растущийрак в конце концов лишается "довольствия" - тут никакие ресурсы,никакой "бюджет" организма не выдержит (рак питается за счетсвоего организма), опухоль некротизируется, погибает (чаще - частично,реже - почти полностью). Но рак кишка при тотальном некрозе (он называется трофическим - от недостаткапитания) небольшое количество раковых клеток, как правило на периферииопухолевого узла, остаются. Они рак кишка служат источником возобновления роста.Трофический некроз раковой ткани можно отличить от ее разрушения иммуннойсистемой. В первом случае под микроскопом погибшие участки опухоли - крупныеи однообразные (мономорфные), во втором - пестрые, с большим количествомклеток-эффекторов защитной системы, чередованием мертвых рак кишка активных раковыхклеток, картиной лизиса, фагоцитоза отдельных элементов рак кишка т.д. Таким образом, в связи с морфологической картиной новообразования следуетразличать агрессивный, стабильный (дифференцированный) рак кишка регрессивный рак.Подобная характеристика морфолога - ценнейшая информация для клиническогоонколога, позволяющая судить о важнейшем качестве опухоли: скорости еероста рак кишка агрессивности на момент операции или взятия диагностической биопсии.Однако все не так просто. Дело в том, что реальная картина растущегорака настолько пестрая рак кишка динамичная, что с трудом поддается описанию иоценке. Все, как на войне: извивающаяся линия фронта (инвазии) с прорывамиотрядов (раковых комплексов) через линию обороны (лимфоцитарный вал, фибрознуюкапсулу), глубокие рейды клеток защиты в тылы врага (опухолевого узла)с отсечением от него фрагментов, окружением рак кишка уничтожением их, отражениемраковой атаки рак кишка т.д. рак кишка т.п. В разных участках одной рак кишка той же опухоли видна то груда клеточных обломков(циторексис) рак кишка клеток со сморщенным (кариопикноз) или расплавленным (кариолизис)ядром, то хорошо структурированные раковые комплексы, то сплошная массанезрелых клеток опухоли, то лишенные ядер слизистые шарики. Здесь раковыйвал остановился перед хрящевой пластинкой, там - зажат в рубце, по соседствутонкие тяжи опухоли протиснулись между волокнами, заняли периневрий, попалив сосуды. Рак in situ Рак in situ (на месте) не владеет основным тактическим приемомагрессора - наступать, проникать, захватывать, он не способен к инвазивномуросту. Этакий застывший, "спящий" рак. При этом остальные признакизлокачественного новообразования налицо: незрелость клеток, их полиморфизм(разнообразие), отсутствие функциональной целесообразности образованнойими ткани. Онкологам хорошо известен рак in situ в многослойномплоскоклеточном эпителиальном покрове кожи рак кишка слизистых оболочек, но тольколи в нем он может быть? Наши наблюдения показали, что признаками рака in situ в полноймере обладают ворсинчатая опухоль кишки рак кишка аденоматозный полип с дисплазиейэпителия желудочно-кишечного тракта. К тому же классу опухоли следует отнестиболезнь Бовена, старческий кератоз рак кишка некоторые другие новообразования кожи.Инвазии рака in situ мешает эффективная оборона. Под микроскопомона принимает вид широкого рак кишка плотного лимфоцитарного вала, окружающегораковый пласт, или диффузной инфильтрации стромы полипа эозинофилами, нейтрофиламии плазматическими клетками, блокирующими инвазивные потенции его эпителия.МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ Под микроскопом хорошо видно, насколько местные защитные реакции разнообразныпо внешнему виду рак кишка по своей тактической сути. Окружение. Массив опухоли отграничен от окружающей ткани сплошным плотнымшироким лимфоцитарным валом. Соприкосновение раковой клетки с лимфоцитамиведет к ее гибели. Эти лимфоциты в большинстве своем - стимулированныераковым антигеном киллеры. Однако чаще лимфоцитарный вал - тонкий, рыхлый, разорванный (прозрачный).Опухолевые комплексы "без видимого труда" проходят между редкимилимфоцитарными скоплениями ("блокпостами"). Иногда группки лимфоцитоввблизи опухоли настолько редки, что назвать их окружением просто невозможно.Внедрение рак кишка уничтожение. При гиперергии замедленного типа весь массивновообразования инфильтрирован лимфоцитами. Кроме них там присутствуюттакже макрофаги рак кишка небольшое количество гранулоцитарных лейкоцитов. Видно,как лимфоциты внедряются в раковые клетки, оставляя за собой их мертвыетела. В тех редких случаях, когда разрушается почти весь раковый узел,мелкие комплексы или отдельные раковые клетки "зажаты" в инфильтрате,деформированы, сморщены, с темными (гиперхромными) рак кишка уродливыми ядрами,они принимают вид безъядерных шариков рак кишка клеток-теней. Их немного рак кишка найтиих не просто среди лимфоцитов рак кишка макрофагов. Описанная картина по существу идентична морфологии гиперергии (аллергическойреакции) замедленного типа на повторное появление в организме антигена(в нашем случае - опухолевого). Так работает клеточный иммунитет, непосредственныеисполнители которого (эффекторы) - Т-лимфоциты, преимущественно клетки-киллеры.Классическим примером неонкологической гиперергии замедленного типа служатвнутрикожные туберкулиновые пробы на носительство микобактерии туберкулеза- реакции Манту рак кишка Пирке. При гиперергической реакции немедленного типа Гиперергия немедленного типа хорошо известна медикам по феномену Артюса(некрозу кожи в участке повторного введения сыворотки или любого другогобелка). При смешанном типе реакции в новообразовании присутствуют почти всеклетки-эффекторы иммунной системы, в том числе плазмациты рак кишка эозинофилы.Один из результатов такой оккупации - ослизнение опухоли. Блокада. К этому виду защиты организма от опухоли следует отнести отграничениеракового узла от нормальной ткани "глухой стеной" - фибрознойкапсулой, рак кишка также формирование опухолевой стромы. Основные действующиелица в этих случаях - фибробласты, "специалисты" по ремонту истроительству соединительной ткани. Таким образом, противораковая защитавключает в себя все возможные тактические приемы (реакции) иммунной системыв борьбе с носителем чужого антигена. Региональная защита Как только иммунная система обнаружит опухоль, немедленно включаютсяв работу регионарные лимфатические узлы (по функции - районные отделы УВД).Они увеличиваются в размерах в результате размножения (пролиферации) вних стимулированных раковым антигеном лимфоцитов, макрофагов рак кишка плазмацитов,каждый из которых имеет свою "привязку на местности". Ответственные за клеточный иммунитет "бойцы-киллеры" - Т-лимфоцитызанимают среднюю (паракортикальную) зону лимфоузла. Фолликулы наружной(кортикальной) зоны активизируются рак кишка "выпускают в свет" плазматическиеклетки - производителей специального противоопухолевого антитела. Антителапоступают в лимфу, затем в кровь, стараясь обеспечить противораковый гуморальныйиммунитет. Макрофаги "предпочитают" синусы лимфоузла, которыеони дружно заселяют сплошной массой, буквально закрывая своими телами путьпродвижения раковых клеток. Стимулированные "новобранцы" - макрофаги рак кишка Т-лимфоциты доставляютсялимфой из лимфоузлов прямо "на фронт", т.е. в опухолевый очаг.Небольшие группки раковых клеток уничтожаются макрофагами непосредственнов синусах лимфоузлов. При болезнях иммунной системы (иммунодефицитах), глубокой старческойее инволюции или, наконец, при быстро повторяющихся массовых поступленияхраковых клеток, которые оккупирует лимфоузел, уничтожая рак кишка замещая его клетки,развивается метастаз. Однако этот процесс проходит для опухоли не всегда гладко. "Сдаче"лимфоузла предшествуют "ожесточенные бои", отражение которыххорошо видно под микроскопом. В частности, неоднократно пришлось наблюдатьразрушение крупного метастаза рака, занимавшего большую часть или дажевесь лимфоузел. На месте бывшей опухоли с трудом удавалось обнаружить толькомелкие группки раковых клеток-теней рак кишка безъядерных шариков, рак кишка также роговыемассы (рак ороговевающий), окруженные гранулемами из гигантских клетокрассасывания инородных тел, соединительной тканью рак кишка воспалительным инфильтратом.РАКОВОЕ ПОЛЕ Давно замечено, что очажки раковой ткани появляются одновременно илипоследовательно в разных точках некоторой территории, составляющей частьоргана. Такие очажки могут иметь даже разное гистологическое строение.Увеличиваясь в размерах, очажки сливаются, образуя крупный опухолевый узел.Территория, в пределах которой вспыхивает "раковый путч", называетсяраковым полем, рак кишка принцип возникновения опухоли - мультицентричным или аутохтонным.Морфологическое исследование маленьких раков показало, что раковое полепредставляет собой весьма конкретное понятие, причем разное в различныхорганах. Так, в молочной железе оно совпадает с участком мастопатии илиинволютивного (старческого) фиброза, в легком - с зоной гипоплазии, в щитовиднойжелезе - с территорией, занятой остатками эмбрионального протока или фолликулярнойаденомы, в коже - с различными родинками рак кишка гамартомами. В желудке рак возникаетв зоне хронической язвы, послеязвенного рубца, полипа, гипоплазии рак кишка атрофиистенки, гамартомы (поджелудочной железы) рак кишка т.д. Похожая ситуация с толстой(и прямой) кишкой. Там "стартовой площадкой" для рака служатте же процессы, что рак кишка в желудке, рак кишка также дивертикул рак кишка эндометриоз. Перечисления можно продолжить, но суть явления такова: рак возникаетв зоне структурных или биохимических ненормальностей ткани, порочно развитой,недоразвитой (гипоплазированной) или поврежденной в ходе хронического воспаленияили гормональной дисфункции. Топография вкраплений тканевых "уродцев" в каждом органе довольнопостоянна. Она совпадает с локализацией эмбриональных зачатков, прекратившихсвою функцию (и существование) сразу же после рождения, с местом стыкаразличных по гистологическому строению типов слизистой оболочки (в желудке,кишке), с анатомическими изгибами органа (например, кишки) рак кишка т.д. И чтоособенно важно, в этих же участках возникает опухоль. В чем же причина онкологической предрасположенности пороков развитияи гипоплазии? На наш взгляд, дело в следующем. В порочно развитых или недоразвитыхучастках ткани функция клеток извращена рак кишка поэтому не нужна или даже вреднаорганизму, который рак кишка пытается избавиться от "горе-работяг". Срокжизни таких клеток укорачивается, рак кишка значит, интенсифицируется скоростьих деления, что чревато возникновением рака. В связи с извращением функции(или ее потерей) в порочно развитом фрагменте органа усиливается канцерогенныйэффект химических веществ, попадающих сюда: в дивертикуле или участке гипоплазиикишки удлиняется контакт с кишечными токсинами, в зоне кишечной метаплазиислизистой желудка нормальную секрецию заменяет всасывание (токсинов) ит.д. "ЖИЗНЬ НУЖДАЕТСЯ В СМЕРТИ" Попытаемся ответить на вопрос о биологическом смысле злокачественнойопухоли, приводящей к смерти как ее носителя, так рак кишка себя самой. Повторим условия задачи. Известно: рак возникает из клеток самого организма в результате приобретенияими некоторой самостоятельности в части, касающейся регуляции двух противоположныхпроцессов - размножения рак кишка дифференцировки; растущая опухоль вызывает иммунную реакцию, направленную против нее; устранение внешних канцерогенных воздействий может лишь снизить заболеваемостьраком, но ни в коем случае не ликвидировать ее совсем. Следовательно, существуютвнутренние стимулы развития новообразования; предрасположенность к раку того или иного органа носит семейный (наследственный)характер. Наши наблюдения показали, что: поведение растущего рака в органе больше всего попадает под определение"агрессия"; иммунная система способна приостановить рост опухоли, рак кишка также частичноили (редко) полностью разрушить ее; для прогноза рак кишка выбора методов лечения онкологического заболеваниянеобходимо иметь представление о скорости роста опухоли, определяемой постепени ее гистологической незрелости рак кишка эффективности местных иммунныхреакций. В этой связи целесообразно выделение трех морфологических типоврака: агрессивного, стабильного (дифференцированного) рак кишка регрессивного; агрессивность, стабильность рак кишка регрессия - понятия не застывшие, а,наоборот, подвижные, меняющиеся во времени. Одна рак кишка та же опухоль в различныхучастках приобретает то признаки первой, то второй, либо разрушается; рак возникает в зоне локальных структурных тканевых нарушений, разбросанныхв виде вкраплений в разных органах. Хорошо известно, что "стартовойплощадкой" для него служат также гормонозависимые органы в условияхпатологической гормональной стимуляции. Остается непонятным: почему раковая клетка, неудержимо размножаясь, "сама себе роетмогилу", приводя к смерти организм? почему организм, пытаясь разрушить опухоль при помощи своей иммуннойсистемы, в то же время помогает ей выжить, питает ее, формирует ее строму?Создается впечатление, что он (организм) как бы лелеет свою опухоль, организуетее жизнь; какой механизм обеспечивает скорость роста рака, какие причины меняютэту скорость в течение его существования? О смене скорости роста свидетельствует,в частности, пестрота рак кишка динамичность морфологической картины; почему у пожилых не работает иммунный контроль - ведь от рака умираеткаждый второй старик? У 90-летних людей в злокачественную опухоль превращаетсябуквально любая невинная бородавка или родинка на коже, даже маленькаяангиома или полип. почему, наконец, организм, за редчайшим исключением не может справитьсяс опухолью? Ведь альтернатива победы над раком - его собственная гибель! Итак, попытаемся решить задачу. По нашему мнению, в любой сложной биологическойсистеме имеется механизм самоуничтожения, работающий по ступенчатой схеме.В частности, он включает в себя рассеянные по органам рак кишка тканям структурныеи ферментные отклонения от нормы (уродства развития, гипоплазии рак кишка др.).В таких участках клетки обновляются активнее и, главное, неадекватно потребностяморгана, там чаще возникают мутационные процессы. До поры до времени этипроцессы находятся под жестким контролем иммунной системы организма. Наизлете жизни контроль ослабевает или снимается. Подтверждением этому служаточевидные морфологические изменения у стариков в иммуннокомпетентных органах:тимусе, костном мозге, селезенке, лимфоузлах рак кишка в других лимфатических образованиях,где лимфатическая (и костномозговая) ткань замещаются жировой или фиброзной.Бесконтрольные рак кишка "безнаказанные" клеточные мутации в зоне порочноразвитых или недоразвитых структур, рак кишка также в гормонозависимых органах- причина появления там злокачественной опухоли. Эти зоны - своеобразныйстартовый комплекс для "запуска" рака. Вкрапления структурно-ферментныхнеправильностей в органах рак кишка гормональные отклонения наследуются, они генетическиобусловлены рак кишка поэтому легко объясняют семейную предрасположенность к ракутого или иного органа (матки, легкого рак кишка т.д.). Таким образом, организм готовится к смерти с самого рождения. Механизмсамоуничтожения заложен в его геноме, рак кишка злокачественная опухоль - важнейшийтехнологический прием, обеспечивающий своевременную уборку биологическихсистем рак кишка "расчистку места" для следующих их поколений. Новообразование- универсальный, безотказный биологический аппарат смены поколений, т.е.в конечном итоге - торжества жизни на нашей, как говорят, "грешной"Земле. Декабрь 1997разделы
кулер регулируемый
урок охота
эфирный антенна kaasi
лечение щитовидный железа
микросреда компания
перевод итальянский
купить хлебопечку
вино заказ
sony ericsson k790i купить
редизайн кострома
переработка резина
вино роза
варочный поверхность hansa
фирменный цвет
5440.11 (крышка)
геомаш-центр
холодильный централь
кострома коммерческий
покупка кострома
промальп
snr
информационный валаам
cad купить
dunlup 205 55 r16
светоотражающий краска
время владимир
зеркало багуа
три цвета: красный
renu multiplus 355мл
дэнас
кадровый владимир
купить k800i
девелоперская компания
банковский сейфовые ячейка
клеить нанесение
nokia 6021 купить
лак orly
подготовка ielts
фризер
пежо 307
стеклянный перегородка
российский флаг
два цвет
пвс
вышитый герб
охота пиранья
сушильный машина ardo
факультет психология
цвет город
вакансия красноярск
фирменый цвет
спецобувь производитель
сервер hp
квантовый медицина
доставка дров
жила кострома
пошив корпоративный костюм
концепция совершенствование сбыта
сэндвич кофе-бар
лечение головокружение
бахила оптом
сглаз
изделие слойка
комнатный перегородка
портативный радиостанция
слоеный изделие
инвертор
гостинницы спб
профиль salamander
тонирование авто
метрореклама нижнийновгород
аденома предстательный железа
ariston опт
шелкография
фосфоресцирующий краска
mobilux
циклон батарейный
лечение щитовидный железа
бахила производитель
решетка дренажный
5440.15 (крышка)
купить угольник перех
пластиковый пакет
рак простата
оповещение
ваза 2115
dect desktop
краска двухкомпонентный
дефектоскопия сварной швов
mobil cut
поставщик вина
срезанный цвет
трехмерный презентация
трость доставка
ваттметр
dhl
стоматологический услуга
электросчетчик гамма
qtek
отпуск конец
фарфор
газонокосилка black decker
ваза 2113
флагшток банерного флаг
5440.16 (крышка)
билет хоккей
кайт серфинг
масло форма
thuraya sg 2510
сервис alfa laval
светоотражающий краска
охота бабочка
срок реализация рак
магнитно-маркерные доска
охота легавый
доставка ноутбук
дермато-венеролог
интеллектуальный электросчетчик
беременность род
вытяжка
масло облепих.концентрат
кбе
градирня вентиляторные
информационный валаам
озеленение
gislaved отзыв
масло форма
архыз
три цвета: синий
рак кишка